Étude de phase III visant à évaluer l’efficacité et l’innocuité de l’inhibiteur oral de la FXIa Asundexian (BAY 2433334) par rapport à un placebo chez des participants ayant subi un AVC ischémique aigu non cardio-embolique ou un AIT à haut risque

Les chercheurs cherchent un meilleur moyen de prévenir les AVC ischémiques, qui surviennent lorsqu’un caillot sanguin atteint le cerveau chez des personnes ayant subi, au cours des 72 dernières heures :

*un AVC aigu dû à un caillot sanguin formé en dehors du cœur (AVC ischémique aigu non cardio-embolique), ou
*un AIT/mini-AVC présentant un risque élevé de se transformer en AVC (accident ischémique transitoire à haut risque), et qui doivent recevoir un traitement standard.

Les AVC ischémiques aigus ou les AIT/mini-AVC résultent d’un blocage ou d’une réduction du flux sanguin vers une partie du cerveau. Ils sont causés par des caillots sanguins qui se déplacent vers le cerveau et bloquent les vaisseaux qui l’alimentent. Si ces caillots sanguins se forment ailleurs que dans le cœur, l’AVC est appelé non cardio-embolique.

Les personnes qui ont déjà eu un AVC non cardio-embolique sont plus susceptibles d’avoir un autre AVC. C’est pourquoi elles sont traitées de manière préventive par un traitement antiplaquettaire, qui est le traitement standard actuel. Les médicaments antiplaquettaires empêchent les plaquettes, composants de la coagulation sanguine, de s’agglutiner.

Les anticoagulants sont un autre type de médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins en interférant avec un processus appelé coagulation (ou coagulation sanguine).

Les unités de soins intensifs (USI) assurent une surveillance continue, des interventions de maintien des fonctions vitales comme la ventilation mécanique et l’administration de médicaments puissants destinés à soutenir les patients atteints de maladies graves et potentiellement mortelles. Toutefois, ces interventions sont exigeantes en ressources et comportent des risques considérables.

Dans ce contexte complexe et unique, il est impératif que les soins prodigués aux USI soient guidés par des données scientifiques fiables et que le processus par lequel la science éclaire les soins puisse évoluer grâce à l’apprentissage continu, à l’innovation et à l’amélioration.

Ce projet permettra de mieux comprendre ce qui nous empêche de mettre en place un système de soins intensifs apprenant au Canada. Plus précisément, il permettra d’approfondir notre compréhension des profils des patients admis aux USI canadiennes, des interventions qu’ils reçoivent et des domaines où la recherche peut être intégrée aux soins. L’objectif ultime d’un système de soins intensifs apprenant est de générer de nouvelles connaissances et de les mettre en pratique de manière efficace et rapide.

Prise en charge des malformations artérioveineuses cérébrales (MAV)

Cette étude et ce registre visent à optimiser la prise en charge des patients atteints de malformations artérioveineuses cérébrales (MAV), rompues ou non, en termes de pronostic à long terme, malgré les incertitudes. Cette prise en charge peut inclure un traitement interventionnel (endovasculaire, neurochirurgie ou radiothérapie, seuls ou en association) ou un traitement conservateur. L’essai a été conçu pour évaluer : a) si un traitement médical ou interventionnel permet de réduire le risque de décès ou d’accident vasculaire cérébral invalidant (hémorragique ou ischémique) d’environ 15 % (sur 10 ans) pour les MAV non rompues (de 30 % à 15 %) ; et b) si un traitement endovasculaire peut améliorer la sécurité et l’efficacité de la chirurgie ou de la radiothérapie d’au moins 10 % (de 80 % à 90 %).

Étude sur l’intervention endovasculaire en cas d’AVC aigu et d’occlusion en tandem (EASI-TOC) 

Essai clinique sur la pose d’une endoprothèse dans l’artère carotide interne cervicale aiguë pendant une thrombectomie endovasculaire pour un AVC de la circulation antérieure.

Les patients présentant une occlusion en tandem ou une lésion en tandem (TL), c’est-à-dire un AVC avec une occlusion aiguë de la circulation intracrânienne antérieure et une sténose ou une occlusion de haut grade de l’artère carotide interne cervicale (c-ICA) ipsilatérale, représentent environ 15 à 20 % des patients subissant une thrombectomie endovasculaire (EVT).

Cependant, le traitement optimal des patients victimes d’un AVC aigu avec TL reste incertain, car relativement peu de patients atteints de TL ont été inclus dans les principaux essais contrôlés randomisés sur l’EVT et la prise en charge de l’ICA c n’était généralement pas spécifiée par le protocole ni analysée a posteriori.

De récentes séries rétrospectives multicentriques à grande échelle suggèrent que les patients ayant bénéficié d’une endoprothèse aiguë pourraient avoir des résultats plus favorables que les patients traités par angioplastie seule ou ceux n’ayant pas bénéficié d’une intervention aiguë sur l’ACI, mais les données issues d’essais randomisés de haute qualité font défaut.

EASI-TOC, un essai contrôlé multicentrique universitaire de phase 3 (conception PROBE) avec phase pilote intégrée, cherchera à déterminer si, chez les patients subissant une thrombectomie intracrânienne aiguë pour un AVC de la circulation antérieure avec sténose athéroscléreuse symptomatique ipsilatérale de haut grade (≥ 70 %) ou occlusion de l’ACI extracrânienne, la revascularisation endovasculaire de l’ACI avec pose de stent est supérieure à la thrombectomie intracrânienne seule en ce qui concerne les résultats fonctionnels à 90 jours. 

Étude de cohorte prospective sur les effets cognitifs et neuropsychiatriques des infarctus cérébraux iatrogènes et leur prévention par l’acide acétylsalicylique

Édoxaban chez les patients ayant survécu à une hémorragie intracrânienne et présentant une fibrillation auriculaire

L’objectif de cette étude est d’évaluer si l’édoxaban (60/30 mg par jour), comparé à un traitement médical non antithrombotique (absence de traitement antithrombotique ou monothérapie antiplaquettaire), réduit le risque d’AVC (critère composite incluant les AVC ischémiques, hémorragiques et non spécifiés) ou d’embolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire à haut risque (score CHA2DS2-VASc ≥ 2) et ayant des antécédents d’hémorragie intracrânienne.